【护理会诊记录模板范文】在临床护理工作中，护理会诊是提高护理质量、解决复杂护理问题的重要手段。护理会诊记录是对会诊过程和结果的书面总结，具有重要的参考价值和法律意义。以下是一份护理会诊记录模板范文，结合实际应用情况进行了内容整理与优化，便于护理人员在实际工作中使用。
一、护理会诊记录
护理会诊记录应包括以下几个方面：
1. 基本信息：患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等。
2. 会诊目的：明确提出需要会诊的原因或护理问题。
3. 会诊时间与地点：记录会诊的具体时间和地点。
4. 参与人员：列出参加会诊的护士及专家姓名。
5. 病情简要描述：对患者的当前病情进行简要说明。
6. 会诊讨论详细记录会诊过程中讨论的重点问题。
7. 护理建议与措施：根据会诊结果提出具体的护理建议和干预措施。
8. 会诊结论：总结会诊达成的共识和后续处理意见。
9. 签名与日期：由主持人及相关人员签字确认。
二、护理会诊记录模板（表格形式）
| 项目 | 内容 |
| 患者姓名 | 张三 |
| 性别 | 男 |
| 年龄 | 68岁 |
| 住院号 | 2024050123 |
| 科室 | 内科 |
| 床号 | 3床 |
| 会诊时间 | 2024年5月5日 14:00 |
| 会诊地点 | 护理部会议室 |
| 参会人员 | 王护士长、李护士、赵护士、张医生 |
| 会诊目的 | 针对患者压疮风险评估及护理方案调整 |
| 病情简要描述 | 患者因长期卧床，存在Ⅱ度压疮，皮肤破损，伴有感染迹象。 |
| 会诊讨论内容 | 1. 压疮部位的护理方式； 2. 伤口清洁与换药频率； 3. 患者营养支持与体位管理； 4. 是否需要引入专科护理团队协助。 |
| 护理建议与措施 | 1. 每日更换敷料，保持创面清洁干燥； 2. 使用减压垫，定期翻身； 3. 加强营养摄入，必要时请营养科会诊； 4. 每日监测伤口变化，记录渗液量与颜色。 |
| 会诊结论 | 根据讨论结果，制定个性化护理计划，加强基础护理，密切观察病情变化。 |
| 主持人签名 | 王护士长 日期：2024年5月5日 |
| 参会人员签名 | 李护士、赵护士、张医生 日期：2024年5月5日 |
三、注意事项
- 记录内容需真实、准确、完整，避免主观臆断；
- 使用规范用语，语言简洁明了；
- 会诊记录应归档保存，作为医疗档案的一部分；
- 定期对会诊记录进行回顾分析，持续改进护理质量。
通过规范的护理会诊记录，能够有效提升护理工作的科学性与专业性，为患者提供更优质的护理服务。
